Артроз плечавага сустава - гэта дыстрафічная параза храстковай пласціны, якая пакрывае сустаўныя паверхні сучлянення, з наступным уцягваннем падлеглай косткі.
Аб захворванні
Пры гэтым захворванні пакутуе не толькі храстковая праслойка і субхандральная костка. Паталагічны працэс паступова залучае таксама сустаўную капсулу і звязкавы апарат, синовию, цягліцава-сухажыльны кампартмент, а таксама субакраміяльную вобласць.
Артроз сустава пляча на пэўным этапе можа прыводзіць да развіцця остеоартріта. Для гэтага стану характэрныя наступныя сімптомы - боль хранічная, памяншэнне амплітуды рухаў у суставе, интраартикулярное храбусценне пры кручэнні. Часцей за ўсё гэтай трансфармацыі схільныя людзі старэйшыя за 40 гадоў.
Галоўнымі сімптомамі артрозу плечавага сустава з'яўляюцца болевыя адчуванні і абмежаванне мабільнасці рукі. Для верыфікацыі дыягназу інфарматыўныя візуалізуючыя метады абследавання – ультрагукавое і рэнтгеналагічнае сканіраванне, камп'ютарная і магнітна-рэзанансная тамаграфія.
У адпаведнасці з клінічнымі рэкамендацыямі, лячэнне захворвання на пачатковых стадыях праводзіцца кансерватыўнымі метадамі, а на позніх, калі маецца значнае пашкоджанне храстковай праслойкі і парушаецца самаабслугоўванне пацыента, паказана пратэзаванне сустава.
Віды артрозу плечавага сустава
Згодна з класіфікацыяй, адрозніваюць наступныя віды артрозу плечавага сустава:
- першасны артроз, у развіцці якога вялікую ролю гуляюць асаблівасці генетыкі, і нават самае стараннае абследаванне не дазваляе выявіць найболей значную чыннік захворвання;
- другасны артроз, які з'яўляецца следствам дзеянні неспрыяльных фактараў на сустаў (траўмы, эндакрынныя захворванні, парушаная анатомія сустава).
Аб хуткасці прагрэсавання паталагічнага працэсу лекары судзяць па ступені захворвання. Чым агрэсіўней працэс, тым хутчэй адбываецца разбурэнне сустаўнага храстка і ўцягванне дзейніка косткі. З марфалагічнага пункта гледжання вылучаюць 6 ступеняў артрозу плечавага сучлянення:
- першая ступень - храстковы матрікс становіцца азызлым і развалакнёным, аднак цэласнасць павярхоўнай зоны храстка яшчэ не парушана;
- другая ступень - пакутуюць клеткі храстковай тканіны, размешчаныя ў глыбокіх пластах, пашкоджваецца павярхоўная пласцінка храстка;
- трэцяя ступень - на храстковай пласціне з'яўляюцца вертыкальныя расколіны;
- чацвёртая ступень - павярхоўная зона храстковай пласціны паступова адслойваецца, фармуюцца эразіўныя дэфекты, у падлеглай косткі з'яўляюцца кістозныя паражніны;
- пятая ступень - на гэтым этапе агаляецца дзейнік костка;
- шостая ступень - субхондральная зона значна ўшчыльняецца, кісты становяцца больш выяўленымі, з'яўляюцца краявыя касцяныя разрастання.
Сімптомы артрозу плечавага сустава
Асноўныя клінічныя прыкметы артрозу пляча - гэта болі, тугоподвіжносць ў суставе да поўнай страты мабільнасці, а таксама дэфармацыя сучлянення.
Адметнымі асаблівасцямі болевых адчуванняў пры дэфармавальным артрозе з'яўляюцца:
- з'яўленне ў пачатку згінання, выпростванні або кручэнні;
- узмацненне пры фізічнай нагрузцы;
- начны характар, абумоўлены застоем вянознай крыві ва ўнутрыкасцяных каналах;
- наяўнасць блакад - раптоўнага закліноўвання ў суставе з прычыны траплення паміж сустаўнымі паверхнямі аддзяліліся касцёва-храстковых фрагментаў;
- метэазалежнасць - болі ўзмацняюцца пры змене надвор'я (у вільготным і халодным клімаце болевыя адчуванні становяцца больш інтэнсіўнымі).
Артроз - гэта хранічная паталогія. На пачатковым этапе захворвання болю з'яўляюцца перыядычна (у момант абвастрэння захворвання). Хуткасць прагрэсавання паталогіі вызначаецца своечасовасцю пачатку лячэння і адэкватнасцю мадыфікацыі жыццёвай выявы. Боль у плечавым суставе становіцца хранічным, калі яна захоўваецца на працягу 6 месяцаў і больш. Змена вострага характару болю на хранічны сведчыць аб прагрэсаванні паталагічнага працэсу.
Прычыны ўзнікнення артрозу плечавага сустава
Прычыны ўзнікнення артрозу плечавага сустава класіфікуюцца на 2 групы:
- мадыфікуемыя - магчыма правядзенне карэкцыі;
- немодифицируемые - паўплываць на іх дзеянне не ўяўляецца магчымым.
Да немадыфікаваных фактараў, якія могуць павышаць рызыкі развіцця артрозных змяненняў у плечавым суставе, адносяцца:
- палавая прыналежнасць - да 50 гадоў жанчыны менш схільныя да захворвання, чым мужчыны, пасля прыкладна 50-гадовай мяжы распаўсюджанасць паталогіі сярод прадстаўнікоў абедзвюх падлог становіцца прыкладна аднолькавай;
- узрост чалавека - чым старэй пацыент, тым вышэй рызыкі (прычым прыкладна з 30-гадовага ўзросту ў храстковай тканіны працэс дэгенерацыі працякае хутчэй, чым працэс рэгенерацыі, што стварае перадумовы для развіцця захворвання);
- прыроджаныя парушэнні будынка пляча - празмеру падвышаная рухомасць (гіпермабільнасць), дісплазію злучальнай тканіны (у норме сустаўнай храсток прадстаўлены калагенавымі валокнамі 2-га тыпу, пры дісплазіі адбываецца замяшчэнне на менш трывалыя тыпы калагена), нестабільнасць сучлянення;
- асаблівасці генетыкі - спадчынна абумоўленае перавага калагена 2-га тыпу, палімарфізм генаў інтэрлейкіны-1 і інтэрлейкіны-2.
Якія мадыфікуюцца фактарамі рызыкі дэфармавальнага артрозу правага ці левага плечавага сустава з'яўляюцца:
- траўматычнае пашкоджанне суставаў;
- празмерныя фізічныя нагрузкі (заняткі сілавымі відамі спорту і адзінаборствамі, у т. л. жым штангі);
- атлусценне - для артрозу пляча важным фактарам з'яўляецца не ўзрастанне механічнай нагрузкі, а метабалічныя зрухі, якія адбываюцца ў злучальнай тканіны, у т. л. стан хранічнага запалення, спадарожнага атлусцення;
- слабасць цягліцавага гарсэта плечавага сустава, асабліва ў тых людзей, якія выконваюць дакладныя віды дзейнасці рукой (ювеліры, стаматолагі, сакратары, райтэры);
- дэфіцыт вітаміна Д, які прымае актыўны ўдзел у падтрыманні здароўя касцёва-цягліцавай сістэмы;
- дыета з нізкім утрыманнем вітаміна З, які з'яўляецца важным звяном у кальцыева-фосфарным абмене арганізма;
- гарманальны дысбаланс - захворванні шчытападобнай залозы, цукровы дыябет і да т. п. ;
- курэнне - як актыўнае, так і пасіўнае.
Пры артрозе пляча асноўнымі мішэнямі паталагічнага працэсу з'яўляюцца сустаўны храсток, субхондральная костка і сіновіальной абалонка. У здзіўленым храстку зніжаецца сінтэз пратэагліканаў, назіраецца фрагментацыя і парэпанне пласціны з агаленнем падлеглай косткі. Нарастальная нефізіялагічная нагрузка на костку прыводзіць да яе ўшчыльнення, з'яўленню кіст і астэафітаў (краявых разрастанняў).
Дыягностыка
Абследаванне пацыента з болевым сіндромам у плечавым суставе павінна пачынацца з рэнтгенаграфіі. Важна праводзіць сканіраванне ў некалькіх праекцыях, каб дэталёва агледзець сустаў. Здымкі могуць выконвацца ў прамой праекцыі, у становішчы ўнутранай і вонкавай ратацыі. Для адзнакі мягкотканных адукацый сустава, асабліва на ранняй стадыі артрозу, найболей інфарматыўна ўльтрагукавое сканаванне сучлянення. Калі дыягназ застаецца незразумелым, рэкамендуецца правядзенне магнітна-рэзананснай тамаграфіі/кампутарнай тамаграфіі сустава. На наступным этапе ацэньвае захаванасць функцый сучлянення.
Меркаванне эксперта
У паталагічны працэс залучаюцца ўсе марфалагічныя адукацыі сустава. Асноўнай прыкметай астэаартозу з'яўляецца боль у вобласці сустава, абумоўленая не толькі сінавітам, але і паразай косткі (астэітам, периоститом), зацікаўленасцю периартикулярных мяккіх тканін (тендинитами, теносиновитами, міалгія, энтезапатыямі, расцяжэннем капсулы сустава), , раздражненнем нервовых ствалоў буйнымі остеофитами). Таму чым раней пачнецца лячэнне, у т. л. мадыфікацыя ладу жыцця, тым больш эфектыўна апынецца кантроль над з'яўленнем болевага сіндрому.
Лячэнне
На пачатковым этапе паталагічнага працэсу лячэнне артрозу плечавага сустава праводзіцца кансерватыўнымі метадамі, а пры выяўленай дэгенерацыі сустаўнага храстка паказана аператыўнае ўмяшанне (эндапратэзаванне).
Кансерватыўнае лячэнне
У перыяд абвастрэння працэсу першачарговым напрамкам з'яўляецца купіраванне болю. З абязбольвальнай мэтай часцей за ўсё выкарыстоўваюцца нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты. Яны могуць наносіцца мясцова (у выглядзе крэмаў і мазяў), уводзіцца ў паражніну сустава або прымяняцца сістэмна (таблеткі, нутрацягліцавыя ін'екцыі). У некаторых пацыентаў боль можа быць настолькі выяўленай, што для яе купіравання могуць прымяняцца кортікостероідные прэпараты кароткім курсам.
Унутрысустаўнае ўвядзенне гіялуронавай кіслаты або плазмы, у т. л. узбагачанай трамбацытамі, здольна аказваць стымулюючы ўплыў на храстковую пласціну і спрыяць яе абнаўленню (такое лячэнне разглядаецца ў якасці патагенетычным). Гэтыя ін'екцыі дапамагаюць паскараць сінтэз калагенавых і эласцінавых валокнаў, якія складаюць аснову храстка. У выніку паляпшаецца будынак храстковай праслойкі і сіновіальной мембраны, што спрыяе падвышэнню кангруэнтнасці сустаўных паверхняў. Гэтыя внутрисуставные ін'екцыі дапамагаюць аптымізаваць выпрацоўку сіновіальной вадкасці, якая не толькі амартызуе ўдары, увільгатняе храсток, але і паляпшае плынь абменных працэсаў у хандрацытах, падвышаючы іх унутраны патэнцыял.
Пасля суціхання вострага працэсу ў рамках комплекснага лячэння могуць прымяняцца фізіятэрапеўтычныя метады рэабілітацыі (імпульсныя токі, ультрагукавое і лазернае лячэнне). Гэтыя працэдуры аказваюць комплекснае станоўчае ўплыў на структуры сустава.
Хірургічнае лячэнне
Аперацыя паказана пры значным разбурэнні храстковай пласціны, што суправаджаецца ўстойлівым болевым сіндромам і парушэннем функцыі сустава, якія прыводзяць да немагчымасці самаабслугоўвання і выкананні прафесійных задач. Сучасным метадам хірургічнага ўмяшання пры артрозе пляча з'яўляецца імплантацыя эндапратэза. У «СМ-клініка» аперацыя праводзіцца ў адпаведнасці са строгім захаваннем метадалогіі з ужываннем эндапратэзаў апошняга пакалення. Гэта з'яўляецца залогам дасягнення найлепшых тэрапеўтычных вынікаў.
Прафілактыка артрозу плечавага сустава
Першасная прафілактыка артрозу плечавага сустава накіравана на падтрыманне аптымальнага метабалізму ў касцёва-храстковым кампартменце. Для гэтага рэкамендуецца:
- падтрымліваць нармальную масу цела;
- адэкватна кампенсаваць эндакрынныя засмучэнні ў арганізме (патрабуецца кансультацыя і дынамічны маніторынг з боку эндакрынолага);
- дазавана ўмацоўваць цягліцавы гарсэт плечавага пояса;
- рэгулярна выконваць размінку ў выпадку, калі прафесійная дзейнасць злучана з выкананнем аднатыпных рухаў у плячы.
Для папярэджання прагрэсавання які развіўся артрозу пляча важныя наступныя рэкамендацыі:
- пазбягаць уздыму цяжараў, у т. л. выцісканні штангі;
- праводзіць паўторныя курсы лячэбнага масажу;
- рэгулярна займацца аздараўленчай гімнастыкай (пад кантролем спецыяліста лячэбнай фізкультуры).
Рэабілітацыя
Пасля эндапратэзавання накладваецца гіпсавая павязка, якая забяспечвае неабходную ступень імабілізацыі. Пасля зняцця гіпсу пачынаецца перыяд аднаўлення функцыянальнай актыўнасці сустава. Для гэтага рэкамендуюцца курсы лячэбнага масажу, фізіяпрацэдуры і аздараўленчая гімнастыка пад кантролем спецыяліста ЛФК.
Пытанні і адказы
Які лекар лечыць артроз плечавага сустава?
Дыягностыкай і лячэннем захворвання займаецца лекар траўматолаг-артапед.
У прадстаўнікоў якіх прафесій часцей за ўсё развіваецца артроз плечавага сустава?
Найбольшай рызыцы дэгенерацыйна-дыстрафічнага разбурэння храстковай праслойкі плечавага сустава схільныя спартсмены, якія займаюцца валейболам, тэнісам, баскетболам, кідальнікі снарадаў, грузчыкі.
Ці паказвае боль у плячы на развіццё артрозу?
Сапраўды, боль з'яўляецца вядучай прыкметай артрозу. Аднак болевыя адчуванні могуць быць таксама праявай і іншых захворванняў - адгезіўнага капсуліту, остеоартріта, паразы цягліц круцільнай абшэўкі і г. д. Устанавіць правільны дыягназ і падабраць лячэнне дапаможа кваліфікаваны траўматолаг-артапед.